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[{"$nulls":8},"【様式１－１】"]
[{"$nulls":8},"  年   月   日"]
["「プッシュ型事業承継支援高度化事業」 利用申請書"]
[]
["１．申請者 （中小企業・小規模事業者）"]
["申請者名",null,null,"㊞","業種",null,null,"担当者"]
["住所",null,null,null,"電話番号",null,null,"メールアドレス"]
[]
["当社（個人である場合は私）は、下記事項を確認したうえで、「プッシュ型事業承継支援高度化事業」の利用を申請します。"]
["記"]
["・当社、当社の実質的支配者もしくは当社の取締役、監査役、相談役、顧問等の役員が、別記の反社会的勢力に該当しないことを誓約"]
["　します。"]
["※ヒアリング時の参考資料とするため、【様式１－２】（別紙）により、申請者の詳細を記入して添付してください。"]
[]
["２．「事業承継診断」を実施した支援機関"]
["診断実施機関",null,null,null,"支店・部署等",null,null,"担当者"]
["住所",null,null,null,"電話番号",null,null,"メールアドレス"]
[]
["３．支援を実施する専門家"]
["受託機関名",null,null,"㊞","業種",null,null,"専門家氏名"]
["住所",null,null,null,"電話番号",null,null,"メールアドレス"]
["※専門家が複数の場合には、記入欄を追加してください。"]
["４．「事業承継診断」の結果と申請者の希望"]
["診断日時","　年　月　日"]
["診 断 項 目",null,null,null,"事業者の回答",null,null,null,"備 考"]
["Ｑ１、Ｑ２","後継者候補はいますか。伝えていますか。",null,null,"候補者あり","伝えている","伝えていない","候補者はいない"]
["Ｑ７","→　後継者候補がいる場合の後継者候補の属性",null,null,"親族","従業員","その他　→"]
["Ｑ３","後継者育成・人脈や技術の引継ぎ状況",null,null,"進めている","進めていない"]
["Ｑ４","関係者の理解・協力",null,null,"理解が\n得られている","理解が得ら\nれていない"]
["Ｑ５","財務・税務・人事等の総点検の取組状況",null,null,"している","していない"]
["Ｑ６","承継準備の相談先",null,null,"ある　→",null,"ない"]
["Ｑ８","後継者教育等のための時間",null,null,"ある","ない"]
["Ｑ９","後継者候補に打診していない理由",{"$nulls":6},"※後継者未定企業\n（いるのに打診していない）"]
["Ｑ１０","譲渡先の見込み",null,null,"ある","ない"]
["Ｑ１１","売却や譲渡の相談先",null,null,"ある　→",null,"ない"]
[null,"事業継続の意思",null,null,"継続したい","自分限り"]
[]
["５．診断実施機関の所見（診断から感じた取り組むべき課題、懸案事項等）"]

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[{"$nulls":8},"【様式１－１】"]
[{"$nulls":8},"●●●●年●月●日"]
["「プッシュ型事業承継支援高度化事業」 利用申請書"]
[]
["１．申請者 （中小企業・小規模事業者）"]
["申請者名","●▲株式会社",null,"㊞","業種","自動車部品、金属製品製造業",null,"担当者","代表取締役　経営 太郎"]
["住所","前橋市■△町×××",null,null,"電話番号","027-××××-××××",null,"メールアドレス","keiei@●▲.co.jp"]
[]
["当社（個人である場合は私）は、下記事項を確認したうえで、「プッシュ型事業承継支援高度化事業」の利用を申請します。"]
["記"]
["・当社、当社の実質的支配者もしくは当社の取締役、監査役、相談役、顧問等の役員が、裏面記載の反社会的勢力に該当しないことを誓約"]
["　します。"]
["※ヒアリング時の参考資料とするため、【様式１－２】（別紙）により、申請者の詳細を記入して添付してください。"]
[]
["２．「事業承継診断」を実施した支援機関"]
["診断実施機関","●●商工会議所",null,null,"支店・部署等","中小企業相談所",null,"担当者","Y田　Y子"]
["住所","前橋市○○町×××",null,null,"電話番号","027-×××-××××",null,"メールアドレス","ydayko@●●.or.jp"]
[]
["３．支援を実施する専門家"]
["受託機関名","●▲税理士事務所",null,"㊞","業種","税理士",null,"専門家氏名","税理士　前橋　和夫"]
["住所","前橋市■△町×××",null,null,"電話番号","027-××××-××××",null,"メールアドレス","k-maebasi@●▲.co.jp"]
["※専門家が複数の場合には、記入欄を追加してください。"]
["４．「事業承継診断」の結果と申請者の希望"]
["診断日時","●●●●年●月●日"]
["診 断 項 目",null,null,null,"事業者の回答",null,null,null,"備 考"]
["Ｑ１、Ｑ２","後継者候補はいますか。伝えていますか。",null,null,"候補者あり","伝えている","伝えていない","候補者はいない"]
["Ｑ７","→　後継者候補がいる場合の後継者候補の属性",null,null,"親族","従業員","その他　→"]
["Ｑ３","後継者育成・人脈や技術の引継ぎ状況",null,null,"進めている","進めていない"]
["Ｑ４","関係者の理解・協力",null,null,"理解が\n得られている","理解が得ら\nれていない"]
["Ｑ５","財務・税務・人事等の総点検の取組状況",null,null,"している","していない"]
["Ｑ６","承継準備の相談先",null,null,"ある　→","前橋税理士","ない"]
["Ｑ８","後継者教育等のための時間",null,null,"ある","ない"]
["Ｑ９","後継者候補に打診していない理由",null,null,"日頃会話が少なく、話を切り出しづらい",null,null,null,"※後継者未定企業\n（いるのに打診していない）"]
["Ｑ１０","譲渡先の見込み",null,null,"ある","ない"]
["Ｑ１１","売却や譲渡の相談先",null,null,"ある　→",null,"ない"]
[null,"事業継続の意思",null,null,"継続したい","自分限り"]
[]
["５．診断実施機関の所見（診断から感じた取り組むべき課題、懸案事項等）"]
["・社長太郎は68歳に達しており、交代の時期に差し掛かっている。息子一郎は、継ぐ意思はあるようだ。\n・息子一郎は入社後20年を経過、工場長で製造の中心。\n・社長太郎と息子一郎とは話し合う機会がないので、専門家を入れ、話し合いの場を設けることが必要。\n・何年後に引き継ぐか、社長として必要な能力はどのようにして身につけるか、個人所有の工場敷地をどのようにして承継させるかなど、検討すべき課題は多い。"]